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“医生，我们相信你们，但老人年纪大了，我们不想她再受罪，只希望用药保守治疗。”
近日，佛山市二医院呼吸二科成功救治一位重症感染合并多器官衰竭的高龄危重患者，面对家属的信任和艰巨的任务，治疗过程极具挑战性，而家属甚至曾做了最坏的打算……
初识危局
患者年近九旬，本身合并高血压、糖尿病、肾病、心律失常、脑梗、贫血等多种基础疾病。因“急性脑梗、癫痫”在外院治疗过程中，出现反复发烧，病情持续恶化，转入呼吸二科时，呼吸急促、神志模糊、体温不退、肺部炎症多发浸润，然而，最大的挑战不单单在于重症肺炎，而是多个重要脏器像被推倒的多米诺骨牌，接连出现衰竭。
感染：重症肺炎及尿道炎双重感染，难以攻克的耐药菌，变化反复的炎症指标
心脏：突发急性心梗，继而出现的严重心衰及心律失常，同时合并外周血管闭塞
肾脏：肾功急剧恶化，体内多余液体、“毒性物质”无法排出
神经：急性脑梗危险期尚未渡过，认知、咳嗽反射及肢体运动等多功能受影响
电解质紊乱、贫血、低蛋白……
任何一项都足以致命，而它们却同时叠加在这位老人身上，生命体征极不稳定，家属却拒绝心脏支架、血液透析等创伤性介入治疗，失去了有力“武器”，这无疑给救治戴上了沉重的“镣铐”。
破局之路
不同以往的“大刀阔斧”，这次救治是一次极度考验技巧的“显微手术”，牵一发而动全身。面对如此复杂的局面，呼吸二科团队迅速理清思路，制定了“多系统兼顾，主次分明，动态调整”的精准策略。我们深知，任何一个环节的疏漏，都可能导致全盘皆输。
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迎战“重症双重感染”
难点：重症肺炎合并泌尿系感染，细菌耐药，强效抗生素可能导致肾功进一步恶化。
策略：寻找病原学证据，早期精准判断病情，用最有效的抗生素、最小的剂量、最短的疗程，实现对病菌的致命一击，同时小心保护着已然衰竭的肾脏。
2
稳住“岌岌可危”的心脏
矛盾点：突发心梗合并急性心衰、心律失常，拒绝血管介入手术意味着心肌无法实现早期再灌注，必须“抗凝抗栓”二级预防、“强心利尿扩管”抗心衰，然而用药矛盾此时尤为突出，“抗凝抗栓”会引发出血，“强心”会加重氧耗，一味“利尿扩管”还会让血压崩溃、危及生命，甚至还有一些心脏药物会导致肾功恶化。
策略：在相关科室协助下，呼吸二科抓住主要矛盾，在多个治疗点中寻找微妙平衡，动态评估、灵活调整，整合对患者最安全有效的药物方案。
3
阻断“心肾”恶性循环
致命循环：心功能差 → 肾脏血流不足 → 肾损伤加重 → 尿量减少 → 体内液体潴留 → 心脏负荷加重 → 心功能更差。家属拒绝透析，意味着放弃雇用机器帮肾脏“干活”，只能靠药物等待器官恢复功能。
策略：24小时监测患者的出入量、血压、中心静脉压等指标，紧盯各项细微指数，动态微调治疗方案，目标只有一个：稳住血压的前提下“逼出”尿液，减轻心脏负荷，维持内环境稳定。
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全面保驾护航，守护生命质量：
神经修复：预防脑梗再发的同时，谨慎用药控制癫痫，并早期介入康复锻炼。
代谢营养：严格控制血糖，保证优质营养，为早日康复提供“能量储备”。
精细护理：呼吸二科护理团队承担了繁重但至关重要的基础工作——生命体征监测、管道护理、翻身拍背……专业的护理能力、默契的医护合作、无处不在的细致关怀，是医疗方案得以有效实施的坚实基础。
枯木逢春
经过全科的不懈努力与日夜坚守，患者精神一天天好转，体温恢复正常，生命体征平稳，肺炎明显吸收，心肾功、炎症等各项指标持续改善。最终，这位曾命悬一线的患者顺利拔除了胃管和尿管，康复出院！这个结果远超家属的预期，他们送来两面沉甸甸的锦旗，表达了内心无尽的喜悦与感谢。
陈绍森主任表示，呼吸与危重症医学科收治老年患者多，基础疾病复杂，病情瞬息万变，这要求我们依靠精准的诊治、精细的护理和多学科的协作，寻找疾病的最优解。此案例是我们日常工作的一个缩影，这位患者的成功救治，是我科在处理复杂危重症能力的集中体现。我们将继续砥砺前行，用精湛的医术和温暖的关怀，为更多危重患者点燃生命的希望！
专家介绍
陈绍森
呼吸二科主任
主任医师
毕业于广州医科大学呼吸病学专业，广州医科大学优秀研究生
中国医药教育学会呼吸微创分会委员
广东省基层医药学会呼吸介入委员会常委
广东省呼吸与健康学会呼吸内镜与呼吸介入专委会委员
广东省生物医学工程学会智能介入医学分会委员
广东省呼吸与健康学会肺部肿瘤专委会委员
广东省医师协会肿瘤重症专业委员会委员
广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委
广东省医师协会结核病科医师委员会常委
佛山市医师协会呼吸分会副主任委员
专业特长：擅长肺部感染精准诊治、肺癌早诊、晚期肺癌综合治疗及呼吸微创介入技术开展，熟练掌握常规支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、经皮介入、人工智能诊疗、手术导航机器人等呼吸介入诊疗技术，是佛山市内率先开展肺结节、肺癌经皮微创消融治疗的呼吸科医生，对肺部感染、肺部结节、肺部肿瘤及胸膜腔疾病诊治有丰富临床经验及深入研究。
陈司琴
医师
硕士研究生 毕业于南方医科大学
专业特长：研究方向为肺部感染，发表SCI论文数篇，擅长肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病诊治。
佛山市第二人民医院呼吸二科
呼吸二科是佛山市第二人民医院呼吸危重症医学科重要组成部分，是医院重点科室之一，也是佛山市医学重点专科培育单位。科室配备了电子支气管镜、超声气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、高频电刀、氩等离子体凝固器、激光、冷冻治疗仪、有创呼吸机、无创呼吸机、高流量湿化氧疗仪、多导睡眠呼吸监测仪、便携式睡眠呼吸监测仪、肺功能、一氧化氮检测仪、肺康复仪等一批先进专科设备，开展常规支气管镜、超声支气管镜（EUBS-TBNA、EBUS-TBLB）、硬质支气管镜、导航支气管镜、经皮穿刺肺活检、经皮肺肿瘤微波、氩氦刀冷冻消融术、气道介入治疗（气道硅酮支架/金属支架植入、球囊扩张、激光、冷冻、APC、高频电刀）、内科胸腔镜等呼吸介入技术。
科室以肺部感染、呼吸重症、呼吸微创介入、肺癌与肺结节等精准、个体化综合诊治为特色。对常见呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、间质性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、肺栓塞、肺动脉高压、支气管扩张、肺结核等诊治也具有丰富经验及先进水平。呼吸二科以优质的医疗服务和高水平的医疗技术赢得了广大患者的认可。科室重视科研、教学工作，主持或参与多项省、市、厅级医学科研项目及国内多中心临床研究，在BMC Pulmonary Medicine、中华结核和呼吸杂志、现代预防医学、实用医学杂志等SCI、中文核心期刊发表论文几十篇。是南方医科大学、广东医学科大学、遵义医学院等多所医学院校研究生、本科生临床实习基地。长期与广州医学大学广州呼吸健康研究院、广东省人民医院有紧密的学术交流合作，设立钟南山院士专家团队工作室、中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心。
科室诊疗特色：
（1）疑难危重肺部感染诊治：利用呼吸内镜技术结合先进的实验室检测技术，从病原学或病理学上对肺部感染进行精准诊断，以病原学或病理学为导向对肺部感染进行精准靶向抗感染治疗。
（2）肺结节/肺癌早期诊治：应用影像组学人工智能（AI）分析技术联合血液肿瘤生物学标志物（如循环异常细胞、DNA甲基化）检测提高肺结节、肺癌的早期诊断率，并根据相应检测评估结果，对肺结节、早期肺癌做出相应的临床干预。
（3）晚期肺癌综合治疗：科室开展以肺癌驱动基因突变为导向的肺癌靶向治疗，在肺癌靶向治疗基础上，开展肺癌化疗、抗血管生成、免疫治疗及内镜下介入、经皮介入局部消融治疗，为肺癌患者提供全程、个体化、综合治疗，提高了肺癌整体治疗疗效。
（4）呼吸微创介入技术：开展常规支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、导航支气管镜、支气管镜下球囊扩张、冷冻、激光、高频电/APC热消融、CT或超声引导下的经皮穿刺肺活检、肺癌微波/氩氦刀冷冻消融、内科胸腔镜、气管金属支架/硅酮支架置入、支气管活瓣置入等呼吸微创介入技术。
供稿 | 呼吸二科 陈司琴
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
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